Ряд новых правил начинает действовать в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане с 1 января 2026 года. Поправки затрагивают как порядок финансирования лечения, так и размер взносов, а также условия сохранения статуса застрахованного для граждан с прерывистыми платежами.
Расширяется перечень социально значимых заболеваний
Одно из ключевых изменений касается перечня социально значимых заболеваний. В закон внесены дополнения, согласно которым большее число хронических и тяжелых недугов будет финансироваться за счет системы ОСМС.
В этот перечень, в частности, включены сахарный диабет и детский церебральный паралич. Это означает, что лечение таких заболеваний, включая необходимые обследования, терапию и часть сопутствующих услуг, будет оплачиваться за счет средств медицинского страхования, а не только из собственных средств пациентов и их семей.
Расширение списка социально значимых заболеваний особенно важно для людей с хроническими диагнозами, требующими пожизненного наблюдения и дорогостоящих препаратов. Для таких пациентов это уменьшает риск финансового истощения и открывает больший доступ к плановому лечению, а не только к экстренной помощи.
Первичная диагностика – бесплатно для всех, независимо от статуса в ОСМС
Второе важное новшество – изменение подхода к первичной диагностике социально значимых заболеваний. Впервые в Казахстане вводится правило, по которому первичное выявление всех заболеваний, признанных социально значимыми, будет осуществляться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Проще говоря, человек сможет пройти первоначальные обследования на такие болезни, как туберкулез, ВИЧ-инфекция, диабет, некоторые онкологические и тяжелые хронические заболевания, даже если у него нет статуса застрахованного по ОСМС.
Ранее аналогичный подход применялся лишь к ограниченному кругу пациентов – в первую очередь к людям с ВИЧ и туберкулезом. Теперь принцип расширяется на весь перечень социально значимых болезней, что должно повысить раннюю выявляемость и снизить долю запущенных случаев.
Это особенно важно для сельских жителей, людей с нерегулярными доходами или тех, кто по разным причинам не делал взносы в ОСМС и опасался обращаться за диагностикой из-за возможных расходов.
Новые пределы для расчета взносов: кого коснутся изменения
Поправки также меняют верхнюю границу базы для исчисления взносов по ОСМС. С 1 января 2026 года устанавливаются новые лимиты:
- для работодателей – взносы рассчитываются с дохода не более 40-кратного размера минимальной заработной платы (40 МЗП);
- для работников – взносы удерживаются с дохода не более 20-кратного размера минимальной заработной платы (20 МЗП).
Фактически это означает, что для граждан с очень высокими доходами и их работодателей нагрузка по взносам будет ограничена. Если заработок превышает обозначенный предел, взносы все равно будут рассчитываться только в рамках установленных 40 МЗП для работодателя и 20 МЗП для сотрудника.
По оценкам, эта норма затронет порядка 9% работников – более полумиллиона человек, получающих высокие доходы. Для основной массы наемных работников с средним и ниже среднего уровнем заработка порядок расчета взносов останется прежним.
Как новые лимиты отразятся на бизнесе и сотрудниках
Для работодателей изменения означают большую предсказуемость расходов на социальное медицинское страхование по высокооплачиваемым сотрудникам. Компании, выплачивающие крупные оклады топ-менеджерам, высококвалифицированным специалистам и работникам редких профессий, смогут планировать фонд оплаты труда с учетом того, что отчисления в ОСМС не будут расти бесконечно пропорционально доходам.
Для самих сотрудников с высокими заработками новые лимиты могут означать некоторую экономию: часть дохода, превышающая 20 МЗП, не будет облагаться взносами в ОСМС. При этом их статус и объем медицинских услуг в системе страхования не изменятся – они сохраняют полный пакет, предусмотренный законодательством.
Для государства и страховой системы подобные ограничения – способ балансировать интересы: с одной стороны, не перегружать бизнес и высокооплачиваемых работников, с другой – сохранять устойчивость фонда за счет широкого охвата и обязательного характера взносов.
Новое правило: «страховой запас» на полгода
Еще одно важное нововведение касается статуса застрахованного в случае временной приостановки платежей. В закон введена норма, по которой граждане, уплачивавшие взносы не менее пяти лет подряд, смогут сохранить статус застрахованного в течение шести месяцев после остановки платежей.
Это особенно актуально для тех, кто теряет работу, меняет сферу деятельности, уходит в творческий отпуск, открывает собственное дело или по иным причинам временно не делает отчисления. Ранее при прекращении платежей статус застрахованного мог быть утрачен достаточно быстро, что автоматически ограничивало доступ к ряду медицинских услуг в рамках ОСМС.
Теперь, если человек имеет «страховую историю» длиной не менее пяти лет непрерывных взносов, у него появляется своего рода «страховой буфер» – полгода, в течение которых он продолжает считаться застрахованным и может пользоваться соответствующим объемом медицинской помощи.
Кому особенно выгодна новая шестимесячная льгота
От введения полугодового периода сохранения статуса застрахованного выиграют прежде всего:
- сотрудники, попадающие под сокращения и вынужденные искать работу;
- индивидуальные предприниматели, временно приостанавливающие деятельность;
- сезонные работники и лица с нестабильным доходом;
- люди, переходящие из найма в самозанятость или наоборот.
Для таких граждан новая норма снижает риск оказаться без доступа к плановой медицинской помощи в самый сложный момент – например, во время поиска новой работы или запуска собственного проекта. При этом важно понимать, что право на шестимесячный «запас» будет только у тех, кто исправно платил взносы не менее пяти лет подряд.
Как изменения отразятся на пациентах с хроническими заболеваниями
Для людей, живущих с хроническими болезнями, включение таких диагнозов, как сахарный диабет и детский церебральный паралич, в перечень социально значимых заболеваний, финансируемых через ОСМС, может означать:
- более широкий доступ к необходимым лекарственным препаратам;
- уменьшение доли расходов «из кармана» на регулярное лечение;
- возможность плановой диспансеризации и наблюдения без страха высоких счетов;
- повышение качества и регулярности медицинской помощи.
Семьи с детьми, страдающими тяжелыми заболеваниями, нередко несут серьезную финансовую нагрузку, связанную с реабилитацией, поездками к специалистам и покупкой специализированных средств ухода. Расширение финансирования через ОСМС частично снимает этот груз, хотя полностью проблему высоких затрат, разумеется, не решает.
Зачем государство усиливает акцент на ранней диагностике
Расширение бесплатной первичной диагностики всех социально значимых заболеваний – не просто социальная мера, но и долгосрочная стратегия для системы здравоохранения. Ранняя диагностика:
- позволяет выявлять болезни на стадиях, когда лечение более эффективно и менее дорогостояще;
- снижает нагрузку на стационары и экстренную помощь;
- уменьшает риск инвалидизации и преждевременной смертности;
- помогает сохранять трудоспособность населения.
Для государства это, в конечном итоге, снижение совокупных затрат: лечить ранние стадии болезни дешевле, чем бороться с осложнениями на поздних этапах. Для граждан – шанс избежать тяжелых последствий и сохранить качество жизни.
Что стоит сделать гражданам уже сейчас
Чтобы максимально использовать возможности системы ОСМС и не потерять статус застрахованного, гражданам имеет смысл:
- проверить, есть ли у них задолженности по взносам и сколько лет подряд они платили;
- уточнить в поликлинике по прикреплению или через электронные сервисы свой текущий страховой статус;
- при наличии хронических симптомов или подозрений на заболевание из списка социально значимых не откладывать обращение к врачу, зная, что первичная диагностика будет бесплатной;
- при смене работы или временной безработице учитывать шестимесячный «льготный» период, но не затягивать с восстановлением регулярных платежей.
Для тех, кто только выходит на официальный рынок труда или открывает собственное дело, важно сразу выстраивать привычку регулярной уплаты взносов: непрерывный стаж в пять лет теперь не только формирует историю платежей, но и дает конкретную защиту в будущем.
Что важно знать бизнесу
Работодателям стоит заранее:
- пересчитать нагрузку по взносам на сотрудников с высокими зарплатами с учетом новых пределов 40 МЗП и 20 МЗП;
- обновить внутренние расчеты фонда оплаты труда и социального пакета;
- проинформировать персонал о том, как будут меняться удержания и отчисления, чтобы избежать недопонимания.
Корректная и прозрачная коммуникация с сотрудниками о характере отчислений в ОСМС помогает укреплять доверие к системе социального страхования и снижает количество конфликтных ситуаций по поводу «непонятных вычетов» из заработной платы.
***
В совокупности вступающие в силу изменения в системе обязательного социального медицинского страхования направлены на то, чтобы сделать медицинскую помощь более доступной для пациентов с тяжелыми и хроническими заболеваниями, стимулировать раннюю диагностику и одновременно выстроить более гибкие и предсказуемые правила для плательщиков взносов – как граждан, так и бизнеса.
